Skip to content
2 miesiące ago

991 words

W kompleksowym przeglądzie astmy McFadden i Gilbert (wydanie z 31 grudnia) odpowiednio kwestionują opublikowane dane epidemiologiczne sugerujące, że wszystkie astmy są związane z atopią. Coraz więcej dowodów wskazuje na różnice immunologiczne między astmą alergiczną a wewnętrzną lub nieatopową. Poza większymi liczbami granulocytów kwasochłonnych we krwi obwodowej, 2 porównania osób z astmą alergiczną i wewnętrzną wykazały różnice w ekspresji markerów aktywacji w podgrupach limfocytów T oraz w profilach cytokin w płynie do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego3.
Kwestionujemy wypowiedzi autorów na temat roli interleukiny-2 w astmie alergicznej. Żaden z cytowanych artykułów nie zgłosił, że interleukina-2 przedłuża przeżycie eozynofilów. Ponadto interleukina-2 nie jest cechą astmy alergicznej4. Aktywowane limfocyty T z receptorem 2 interleukiny obserwowano zarówno w astmie alergicznej, jak i wewnątrzpochodnej. Osoby z wrodzoną astmą były jedyną grupą z astmą, która miała podwyższony poziom interleukiny-2 w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego3. Chociaż wykazano, że płyn od obu osób z zewnętrzną astmą i tymi z wewnętrzną astmą zawiera interleukinę-5 (najsilniejszą cytokinę, która przedłuża czas przeżycia eozynofili), interleukina-4 była podwyższona tylko u osób z alergiczną astmą3.
Dane te sugerują, że klinicznie zdefiniowany zespół astmy obejmuje dwa niezależne szlaki patogenetyczne o różnych profilach cytokin. Astma alergiczna obejmuje ostrą aktywację immunologiczną z klasyczną odpowiedzią zależną od IgE i zależną od komórek tucznych. Astma nieatopowa ma wiele cech przewlekłej choroby komórkowej, która może występować niezależnie od mechanizmów odpornościowych za pośrednictwem przeciwciał (IgE). W związku z tym samoistna astma może być związana z jeszcze niezidentyfikowaną aktywacją limfocytów T za pośrednictwem antygenu (lub autoprzeciwciał), prawdopodobnie wywołaną infekcją dróg oddechowych. Oba mechanizmy immunologiczne mogą jednak mieć wspólny końcowy szlak – reakcję tkanki oskrzelowej zdominowaną przez eozynofile, która powoduje kliniczną ekspresję astmy.
Claus Kroegel, MD, Ph.D.
J.-Christian Virchow, Jr., MD
Uniwersytecka Klinika Medyczna, D-7800 Freiburg, Niemcy
Christoph Walker
Szwajcarski Instytut Alergologii i Badań Astmy, CH-7270 Davos, Szwajcaria
4 Referencje1. McFadden ER Jr, Gilbert IA. Astma. N Engl J Med 1992; 327: 1928-1937
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Weller PF, Goetzl EJ. Rola regulacyjna i efektorowa eozynofili. Adv Immunol 1979; 27: 339-371
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Walker C, Bode E, Boer L, Hansel TT, Blaser K, Virchow JC Jr. Alergicy i niealergiczni astmatyków mają wyraźne wzorce aktywacji komórek T i wytwarzania cytokin w krwi obwodowej i płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 109-115
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Robinson DS, Hamid Q, Ying S, i in. Dominująca podobna do TH2 populacja oskrzeli T z oskrzelowo-pęcherzykowymi w astmie atopowej. N Engl J Med 1992; 326: 298-304
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Omawiając postępowanie w leczeniu astmy, McFadden i Gilbert zalecają stosowanie kromoglików, wziewnych glikokortykosteroidów lub obu dla pacjentów z czynną chorobą, którzy mają niestabilną czynność płuc. Istnieją znaczne dane dotyczące stosowania kromoglików lub wziewnych steroidów w leczeniu. leczenie astmy, ale żadne badania porównawcze nie wskazały korzyści połączenia tych środków w porównaniu z samymi wziewnymi steroidami 1-5 Uważam, że niewłaściwe jest sugerowanie tej kombinacji, chyba że istnieją podgrupy kliniczne lub reżimy dawkowania, które można określić, które zasługują na takie podejście. Cromolyn jest także stosunkowo drogi.
Albin Leong, MD
6600 Bruceville Rd., Sacramento, CA 95823
5 Referencje1. Hiller EJ, Milner AD. Betametazon 17 walerianowy w aerozolu i chromoglikan disodowy w ciężkiej astmie wieku dziecięcego. Br J Dis Chest 1975; 69: 103-106
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Mitchell I, Paterson IC, Cameron SJ, Grant IWB. Leczenie astmy dziecięcej za pomocą kromoglikanu sodowego i aerozolu beklometazonu w aerozolu pojedynczo iw połączeniu. BMJ 1976; 2: 457-458
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dawood AG, Hendry AT, Walker SR. Łączne stosowanie walerianianu betametazonu i kromoglikanu sodu w leczeniu astmy. Clin Allergy 1977; 7: 161-165
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Toogood JH, Jennings B, Lefcoe NM. Badanie kliniczne połączonego leczenia kromoglikem / beklometazonem w leczeniu przewlekłej astmy. J Allergy Clin Immunol 1981; 67: 317-324
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Francis RS, McEnery G. Kromoglikan disodu w porównaniu z dipropionianem beklometazonu w młodzieńczej astmie. Clin Allergy 1984; 14: 537-540
Crossref MedlineGoogle Scholar
Zauważyłem szereg oczywistych błędów w recenzji McFaddena i Gilberta.
W Tabeli 2 artykułu, jeśli procent przewidywany dla wymuszonej pojemności życiowej (FVC) przed prawidłowym rozszerzeniem oskrzeli, odpowiednia wartość dla FVC 100 procent po rozszerzeniu oskrzeli powinna wynosić 5,18 zamiast 5,78. Czy to jest błąd transkrypcji.
Żadna z wartości dla FVC lub maksymalnego przepływu wymuszonego wydechu (FEFmax) w Tabeli 2 nie odpowiada wartościom na Figurze 1, zgodnie z kontrolą wzrokową. Czy dane dotyczące innego pacjenta zostały przypadkowo zastąpione.
Wartości FVC i pojemności życiowej (VC), po korekcie błędu (przypuszczalnego) transkrypcji, odnotowanego powyżej, są identyczne. Chociaż nie jest to powiedziane, wydaje się, że FVC zamiast VC zostały wykorzystane do obliczenia całkowitej pojemności płuc (TLC) 1,2.
Jerome Reich, MD
Bess Kaiser Medical Center, Portland, OR 97227
2 Referencje1. Conrad SA. Objętości płuc. W: Conrad SA, Kinasewitz GT, George RB, wyd. Badanie funkcji płuc: zasady i praktyka. Nowy Jork: Churchill Livingstone, 1984: 108.
Google Scholar
2. Ocena atrybutów mechanicznych i mieszków płucnych. W: Cotes JE. Czynność płuc: ocena i zastosowanie w medycynie. 4 ed. Oxford, Anglia: Blackwell Scientific, 1979: 103.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Jesteśmy wdzięczni doktorowi Reichowi za zwrócenie naszej uwagi na niespójności pomiędzy rysunkiem i tabelą 2. Dane te uzyskano u tego samego pacjenta, ale w różnym czasie. Zamiast dostarczać spirometryczne i objętościowe pomiary objętości płuc związane z krzywymi objętościowo-objętościowymi na rycinie 1, zgodnie z naszym zamysłem, nieumyślnie zastąpiliśmy zestaw obserwacji w Tabeli 2, które uzyskano po okresie leczenia. Błąd typograficzny został wprowadzony podczas transkrypcji danych (np. 5.18 zostało napisane jako 5.78) Żałujemy zamieszania, które spowodował nasz nadzór. Na szczęś
[przypisy: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, mel by melissa allegro, inteligencja niższa niż przeciętna ]

0 thoughts on “Astma”