Skip to content

Epidemia otyłości – zrozumienie choroby i leczenia

1 miesiąc ago

812 words

Częstość występowania poważnej otyłości w Stanach Zjednoczonych dramatycznie wzrosła nie tylko wśród dorosłych, ale także wśród dzieci. Wzrost niepokoju wśród dzieci w wieku dziecięcym, zdefiniowany jako 120% specyficznego dla wieku 95. percentyla wskaźnika masy ciała (BMI), był alarmujący; częstość występowania wzrosła z 4% w latach 1999-2004 do 6% w latach 2011-2012.1,2 Chociaż stosowanie podejścia do zdrowego stylu życia w leczeniu młodszych dzieci z otyłością może skutecznie zmniejszyć BMI, wdrożenie tych podejść wśród młodzieży i dorosłych jest znacznie mniej skuteczne.3 Niestety, około 90% dzieci z ciężką otyłością stanie się otyłymi dorosłymi z BMI (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosząca 35 lub więcej. Oznana otyłość u dzieci prowadzi do wcześniejszego rozwoju miażdżycy i cukrzycy typu 2 ze względu na współistnienie kardiometabolicznych czynników ryzyka związanych z otyłością.4
Istnieją dobre dowody wskazujące na to, że chociaż otyłość może zacząć się jako problem związany ze stylem życia, może szybko doprowadzić do zaburzonej regulacji bilansu energetycznego w wyniku upośledzonej sygnalizacji podwzgórza, która prowadzi do wyższej nastawy masy ciała.5 Tak więc otyłość można uznać za chorobę zainicjowaną przez złożoną interakcję genetyki i środowiska.
Chociaż leki mogą pomóc w obniżeniu masy ciała u dorosłych, żaden z leków, które ostatnio nie zostały zatwierdzone do otyłości u dorosłych, takich jak topiramat fenterminy, lorkaseryna, naltrekson-bupropion i liraglutyd (3,0 mg), przebadano szeroko u dzieci i młodzieży. Zasadniczo tylko orlistat (który został zatwierdzony przez Food and Drug Administration [FDA] na otyłość dziecięcą) i metformina są stosowane w tych grupach wiekowych.6 Exenatyd, agonista receptora glukagonopodobnego peptydu (GLP-1) zatwierdzony w przypadku cukrzycy typu 2 wydaje się obiecujące jako leczenie otyłości u dzieci, ale nie zostało zatwierdzone przez FDA do tego celu.7
Większość ekspertów zajmujących się otyłością dziecięcą koncentruje się na prewencji pierwotnej, a nie na leczeniu istniejącej otyłości, prawdopodobnie dlatego, że leczenie może wydawać się coraz bardziej daremne, gdy otyłe dzieci są dojrzałe8. Jednak rachunek ten nie obejmuje chirurgii bariatrycznej, co prowadzi do trwałej utraty wagi, tym samym zmieniając sygnalizacja do podwzgórza i prowadząca do sytości fizjologicznej, przynajmniej w części poprzez zmiany w wydzielaniu hormonów jelitowych, takich jak GLP-1.9
Ocena korzyści i ryzyka chirurgii bariatrycznej u nastolatków jest trudna, ponieważ otyłość nie jest zawsze postrzegana jako choroba i ponieważ wielu nastolatków jest mniej adherentnych niż dorośli w odniesieniu do opieki pooperacyjnej i obserwacji. W Stanach Zjednoczonych operację bariatryczną u nastolatków przeprowadza się dopiero po intensywnym badaniu przesiewowym, które obejmuje dokumentację dojrzewania fizjologicznego (dojrzewanie) i odpowiednią dojrzałość psychologiczną.
W tym wydaniu czasopisma Inge i in. złożyć długoterminowe (trzyletnie) wyniki badania Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS), wieloośrodkowego prospektywnego badania chirurgii bariatrycznej w populacji nastolatków. 10 Chirurgia doprowadziła do całkowitej utraty całkowitej masy ciała 27% wśród uczestników, a także remisja cukrzycy typu 2 u 95% uczestników, którzy mieli stan wyjściowy, nieprawidłowa czynność nerek w 86%, prediabetes u 76%, nadciśnienie tętnicze w 74%, oraz dyslipidemia w 66%. Jednak w ich badaniu zdarzeniami niepożądanymi były niedobór ferrytyny u 57% i dodatkowe zabiegi brzuszne u 13% uczestników.
Czy badanie Teen-LABS informuje o podejmowaniu decyzji terapeutycznych u młodzieży z ciężką otyłością? Czy większa liczba znacznie otyłych nastolatków powinna przejść operację bariatryczną i w jakim momencie ich życia?
Zapobieganie ciężkiej otyłości u nastolatków ma kluczowe znaczenie, a chirurgia bariatryczna nie powstrzyma progresji choroby. Ciągłe wysiłki na rzecz współpracy z rządem i przemysłem spożywczym w celu zapewnienia, że zdrowsza żywność i zwiększona aktywność fizyczna są dostępne dla wszystkich dzieci za pośrednictwem społeczności, szkół i innych dróg, są ważne, jeżeli wzrost ciężkiej otyłości ma zostać zatrzymany. Ponieważ interwencje związane ze stylem życia we wczesnym dzieciństwie mogą być skuteczne, należy je wprowadzić. Ale dla nastolatków z ciężką otyłością, dla których leczenie zachowawcze nie powiodło się, obecne badanie wskazuje, że operacja może spowodować znaczną utratę wagi i ustąpienie współistniejących stanów. Tak więc korzystne może być rozważenie takiej młodzieży w chirurgii bariatrycznej, zanim osiągną dojrzałość, gdy niektóre warunki staną się mniej odwracalne.
Zarządzanie otyłością jest trudne. Pojawiające się dowody sugerują, że chirurgia bariatryczna może ustalić nowy punkt ciężaru ciała poprzez zmianę fizjologicznych mechanizmów regulacji masy ciała, powodując w t
[więcej w: paradontoza leczenie, stomatolog włocławek, nefrolog ]
[patrz też: ziemia okrzemkowa allegro, gliceryna na wlosy, przeglądarka skierowań ]

0 thoughts on “Epidemia otyłości – zrozumienie choroby i leczenia”