Skip to content

Fuzja na stenozę kręgosłupa lędźwiowego – ochronny lub zbyteczny implant chirurgiczny? AD 2

1 miesiąc ago

739 words

Wielu pacjentów poddano zabiegowi rewizyjnemu już po operacji dekompresyjnej (21% w szwedzkim badaniu i 34% w amerykańskim badaniu) oraz po dekompresji i operacji fusion (22% w szwedzkim badaniu i 14% w amerykańskim badaniu). Wyższa stopa reoperacji w grupie z samym dekompresją w badaniu przeprowadzonym przez Ghogawala et al. prawdopodobnie odzwierciedla decyzje dotyczące operacji rewizyjnej w Stanach Zjednoczonych. Pacjenci, którzy mają niekorzystne wyniki po laminektomii, są prawdopodobnie częściej poddawani rewizji z dodatkowym instrumentalnym leczeniem w Stanach Zjednoczonych niż w Szwecji. W przeciwieństwie do tego, w Stanach Zjednoczonych lekarze mają wyższe progi do wykonania operacji rewizyjnej po operacji zespolenia, co skutkuje niższymi wskaźnikami reoperacji niż w szwedzkim badaniu. Oba badania pokazują wyraźnie, że u większości pacjentów operacja zwężenia powinna być ograniczona do dekompresji, gdy nie występuje jawna niestabilność. Dowody z badań Förstha i wsp. 10 oraz Ghogawala i wsp. 11 sugerują, że fuzja w leczeniu zwężenia nie jest już najlepszą praktyką i że jej stosowanie powinno być ograniczone do pacjentów, którzy wykazali niestabilność kręgosłupa, co potwierdzono w przypadku zgięcia przedłużone radiogramy; złamanie kręgów spowodowane przez urazy, guzy, infekcje lub zniekształcenia kręgosłupa, takie jak wrodzona kręgozmyk lub skolioza dorosłych12; lub zwężenie neuroforamów ze skompresowanymi nerwami wyjściowymi spowodowanymi zapadnięciem się dysku pooperacyjnego. Fuzja może być nawet dyskusyjna na zwężenie nerwiaka wywołane przez zapadnięcie się dysku po nieudanym wstępnym zabiegu chirurgicznym, ponieważ brakuje dowodów na poparcie fuzji dla tego wskazania.
Celem operacji w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego jest poprawienie odległości chodzenia i złagodzenie bólu poprzez dekompresję korzeni nerwowych. Dodanie instrumentalnej syntezy – aby się upewnić – w leczeniu najczęstszych postaci zwężenia kręgosłupa lędźwiowego nie tworzy żadnej wartości dodanej dla pacjentów i może być uznane za zbyt ostrożne i niepotrzebne leczenie.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Author Affiliations
Z Leiden University Medical Center, Leiden (WCP, WAM) i Haga Teaching Hospital (WAM) i Medical Center Haaglanden (WCP, WAM), Haga – oba w Holandii.

Materiał uzupełniający
Referencje (12)
1. Deyo RA, Mirza SK, Martin BI, Kreuter W, Goodman DC, Jarvik JG. Tendencje, główne komplikacje medyczne i obciążenia związane z zabiegami chirurgicznymi w przypadku zwężenia kręgosłupa lędźwiowego u osób starszych. JAMA 2010; 303: 1259-1265
Crossref Web of Science Medline
2. Jacobs WCH, Rubinstein SM, Willems PC, i in. Dowody na temat interwencji chirurgicznych w przypadku zaburzeń lękowych, przegląd przeglądów systematycznych. Eur Spine J 2013; 22: 1936-1949
Crossref Web of Science Medline
3. Martin CR, Gruszczyński AT, Braunsfurth HA, Fallatah SM, O Neil J, Wai EK. Leczenie operacyjne zwyrodnieniowej kręgozmyku lędźwiowego: przegląd systematyczny. Spine 2007; 32: 1791-1798
Crossref Web of Science Medline
4. Bae HW, Rajaee SS, Kanim LE. Ogólnopolskie trendy w chirurgicznym leczeniu zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. Kręgosłup 2013; 38: 916-926
Crossref Web of Science Medline
5. Kepler CK, Vaccaro AR, Hilibrand AS i in. Krajowe trendy w stosowaniu technik syntezy jądrowej w leczeniu zwyrodnieniowej zwyrodnienia kręgosłupa. Spine 2014; 39: 1584-1589
Crossref Web of Science Medline
6. Fox MW, Onofrio BM, Onofrio BM, Hanssen AD. Wyniki kliniczne i niestabilność radiologiczna po dekompresyjnej laminektomii lędźwiowej w zwyrodnieniu stenozy kręgosłupa: porównanie pacjentów poddanych jednoczesnej artrodezy w porównaniu z samą dekompresją. J Neurosurg 1996; 85: 793-802
Crossref Web of Science Medline
7. Herkowitz HN, Kurz LT. Zwyrodnieniowa kręgozmyk kręgowy ze zwężeniem kręgosłupa: prospektywne badanie porównujące dekompresję z dekompresją i artrodezą procesu międzyprośrodkowego. J Bone Joint Surg Am 1991; 73: 802-808
Crossref Web of Science Medline
8. Hasegawa K, Kitahara K, Shimoda H, i in. Kręgozmyk zwyrodnieniowy odcinka lędźwiowego nie zawsze jest niestabilny: dane kliniczno-biomechaniczne. Spine 2014; 39: 2127-2135
Crossref Web of Science Medline
9. Försth P, Michaëlsson K, Sandén B. Czy fuzja poprawia wynik po operacji dekompresyjnej w przypadku zwężenia kręgosłupa lędźwiowego? Dwuletnie badanie kontrolne z udziałem 5390 pacjentów. Bone Joint J 2013; 95-B: 960-965
Crossref Medline
10. Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, i in. Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii fuzji dla zwężenia kręgosłupa lędźwiowego N Engl J Med 2016; 374: 1413-1423
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
11. Ghogawala Z, D
[patrz też: Implanty Stomatologiczne, dermatologia estetyczna, Psycholog Wrocław ]
[więcej w: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, gliceryna na włosy, mel by melissa allegro ]

0 thoughts on “Fuzja na stenozę kręgosłupa lędźwiowego – ochronny lub zbyteczny implant chirurgiczny? AD 2”