Skip to content

Integracja zaburzen kwasowo-zasadowych i elektrolitowych

2 miesiące ago

727 words

W swoim przeglądzie zaburzeń kwasowo-zasadowych, Seifter (wydanie z 6 listopada) próbuje zintegrować tradycyjny model oparty na wodorowęglanach opisany przez Davenporta i Borona3 za pomocą modelu silnej jonowej różnicy Stewarta4: silna różnica jonów (w mmol na litr) = [Na +] + [K +] + [Ca2 +] + [Mg2 +] – [Cl-]. W niebuforowanych roztworach soli, silna różnica jonów = [OH -] – [H +] i dlatego jest surogatem pH. Jednakże dodanie buforów jako silnych soli jonowych (np. Wodorowęglan sodu zrównoważony dwutlenkiem węgla lub mleczan sodu zrównoważony kwasem mlekowym) zwiększa silną różnicę jonów przy jednoczesnym zmiennym lub nawet zerowym wpływie na pH. Tak więc silna różnica jonów nie określa jednoznacznie pH. Zmiany w silnej różnicy jonów są konsekwencją dodawania kwasów lub zasad jako silnych soli jonowych; nie powodują zmiany pH. Stewart4 popełnia podstawowy błąd korelacji błędnej z przyczynami. Białka są zwykle wrażliwe na pH per se, a nie na silną różnicę jonów. Nie istnieją żadne mechanizmy biologiczne do bezpośredniego wykrywania lub regulacji silnej różnicy jonów w komórkach, krwi lub innych przedziałach (np. Płyn mózgowo-rdzeniowy) – domenach, w których pH jest wyczuwalne i regulowane. Seifter zaleca silną różnicę jonów jako narzędzie diagnostyczne, podobnie jak luka anionowa. Chociaż ta analiza może pośrednio dostarczyć informacji na temat kontroli kwasowo-zasadowej, silna różnica jonów nie daje żadnego nowego wglądu mechanistycznego, ponieważ nie odgrywa roli przyczynowej w zmianach pH. Richard D. Vaughan-Jones, Ph.D. University of Oxford, Oxford, Wielka Brytania Dr Walter F. Boron, Ph.D. Case Western Reserve University, Cleveland, OH edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Seifter JL. Integracja zaburzeń kwasowo-zasadowych i elektrolitowych. N Engl J Med 2014; 371: 1821-1831 Full Text W eb of Science Medline 2. Davenport HW. ABC chemii kwasowo-zasadowej: elementy fizjologicznej chemii krwi gazowej dla studentów medycyny i lekarzy. 6 ed., Rev. Chicago: University of Chicago Press, 1974. 3. Boron W. Kwasowa fizjologia. W: Boron W, Boulpaep E, wyd. Fizjologia medyczna. Filadelfia: Saunders Elsevier, 2012: 652-71. 4. Stewart PA. Nowoczesna ilościowa chemia kwasowo-zasadowa. Can J Physiol Pharmacol 1983; 61: 1444-1461 Crossref Web of Science Medline Integracja seiftera z centralnie skoncentrowanymi wodorowęglanami i silnymi jonami w zaburzeniach kwasowo-zasadowych dodała nową warstwę dezorientacji i prowadzi do niewłaściwych wniosków. Przykładowo, ani hipoalbuminemia, ani hipernatremia nie powodują zasadowicy metabolicznej. To są fakty, a nie opinie. Problemy podejścia silnego jonu zostały szczegółowo wyjaśnione przez nas i innych.1,2 Podstawowym problemem jest to, że podejście silnego jonu zakotwiczone jest wyłącznie w chemii roztworów w zl ewce, gdzie silne jony, słabe kwasy i węgiel dwutlenek określa stężenie wodorowęglanu i pH. W ciele jednak system procesów komórkowych i transporterów reguluje homeostazę kwasowo-zasadową (jak opisano w artykule Seiftera), tak że nie można izolować zależnych i niezależnych zdarzeń. Te fizjologiczne zdarzenia są w pełni rozważane przy użyciu podejścia skoncentrowanego na wodorowęglanach. Stewart uznał, że jego analiza nie może poradzić sobie z wtórnymi reakcjami na zaburzenia homeostazy kwasowo-zasadowej. W przeciwieństwie do twierdzenia Seiftera, wszystkie nieprawidłowości w kwasie mogą być diagnozowane i interpretowane za pomocą podejścia skoncentrowanego na wodorowęglanie, a wgląd w ich patofizjologię można zrozumieć bez dodawania złożoności analizy silnego jonu. Horacio J. Adrogué, MD Baylor College of Medicine, Houston, TX F. John Gennari, MD University of Vermont College of Medicine, Burlington, VT edu Nie zgłoszono żadnego po tencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Kurtz I, Kraut J, Ornekian V, Nguyen MK. Analiza kwasowo-zasadowa: krytyka podejść Stewarta i skoncentrowanych na wodorowęglanach. Am J Physiol Neral Physiol 2008; 294: F1009-F1031 Crossref Web of Science Medline 2. Adrogue HJ, Gennari FJ, Galla JH, Madias NE. Ocena zaburzeń kwasowo-zasadowych. Kidney Int 2009; 76: 1239-1247 Crossref Web of Science Medline Jako zwolennicy podejścia Stewart, doceniamy fakt, że wyraźne wytłumaczenie przez Seiftera tych złożonych zaburzeń nie bierze udziału w starej kłótni pomiędzy podejściami tradycyjnymi a fizykochemicznymi.2 Jednakże chcielibyśmy zwrócić uwagę na niewielki błąd w uzasadnieniu. za efektem zrównoważonych rozwiązań w równowadze kwasowo-zasadowej Nie jest prawdą, że stosowanie mleczanu Ringera z dużą różnicą in vivo wynoszącą 29 mmol na litr może prowadzić do kwasicy metabolicznej u pacjentów z prawidłowym stanem kwaso wo-zasadow [podobne: stomatolog zielona góra, stomatolog włocławek, paradontoza leczenie ]

[podobne: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, gliceryna na włosy, mel by melissa allegro ]

0 thoughts on “Integracja zaburzen kwasowo-zasadowych i elektrolitowych”