Skip to content

Intrarteryjne leczenie ostrego udaru niedokrwiennego

2 miesiące ago

713 words

Jesteśmy zachęcani wynikami badań Multicenter Randomized Clinical Trial dotyczących leczenia wewnątrznaczyniowego w ostrym udarze niedokrwiennym w Holandii (MR CLEAN) autorstwa Berkhemer et al. (1 wyd.) oraz przemyślany artykuł redakcyjny Hacke przedstawiający możliwości usprawnienia badań udarowych.2 Jedną z możliwości jest ukierunkowanie na pacjentów z odwracalnym niedokrwieniem zamiast na losowe przydzielanie wszystkich pacjentów z udarem. Okna terapeutyczne różnią się u pacjentów.3,4 Zastosowanie stałego okna 6-godzinnego może wykluczyć pacjentów z odwracalnym niedokrwieniem powyżej 6 godzin. Takie uniwersalne podejście może również obejmować pacjentów z nieodwracalnym lub nienowotworowym niedokrwieniem w ciągu 6 godzin, gdy rewaskularyzacja nie przynosi żadnych korzyści, ale zwiększa ryzyko krwotoku.3 Jako taka, wykazana skuteczność terapeutyczna może być znacznie zaniżona. Penumbra definiowana jest jako odwracalne niedokrwienie, które można uratować dzięki szybkiej i skutecznej reperfuzji. U pacjentów z udaną rekanalizacją, obrazowanie perfuzji przed leczeniem różnicuje pacjentów z odwracalnym i żywotnym niedokrwieniem w okresie do 12 godzin po wystąpieniu 4. Jednakże, opartą na obrazowaniu identyfikację półcienia uzyskano głównie od nieleczonych pacjentów. Jako takie, zaawansowane obrazowanie penumbralne nie miało większego wpływu na wyniki leczenia.5 Przyszłe obrazowanie penumbralne, które pochodzi od pacjentów, którzy przeszli szybką reperfuzję, może zapewnić spersonalizowane okno możliwości, które nie jest określone tylko przez czas po rozpoczęciu. William T. Yuh, MD, MSEE Matthew D. Alexander, MD Norman J. Beauchamp, MD, MHS University of Washington, Seattle, WA edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, i in. Randomizowane badanie leczenia dotętniczego w ostr ym udarze niedokrwiennym. N Engl J Med 2015; 372: 11-20 [Erratum, N Engl J Med 2015; 372: 394.] Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Hacke W. Intromacyjna trombektomia w przypadku dużego udaru – krok we właściwym kierunku. N Engl J Med 2015; 372: 76-77 Full Text Web of Science Medline 3. Abou-Chebl A. Leczenie wewnątrznaczyniowe ostrego udaru niedokrwiennego można bezpiecznie wykonać bez limitu czasu czasowego u odpowiednio dobranych pacjentów. Stroke 2010; 41: 1996-2000 Crossref Web of Science Medline 4. Ueda T, Sakaki S, Yuh WT, Nochide I, Ohta S. Wyniki ostrego udaru z udaną trombolizą dotętniczą i wartością predykcyjną początkowej tomografii komputerowej z pojedynczym fotonem. J Cereb Blood Flow Metab 1999; 19: 99-108 Crossref Web of Science Medline 5. Kidwell CS, Jahan R, Gornbein J, i in. Próba selekcji obrazowej i leczenia wewnątrznaczyniowego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 2013; 368: 914-923 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Berkhemer i in. zgłaszać korzystne wyniki leczenia wewnątrznaczyniowego bez względu na to, czy pacjenci otrzymywali wcześniej dożylny tkankowy aktywator plazminogenu (IV t-PA). Pacjenci, którzy wcześniej otrzymali IV t-PA, zostali włączeni do badania, jeśli nie zaobserwowano znaczącej odpowiedzi klinicznej, ale taka odpowiedź nie jest równoznaczna z całkowitą bezcelowością, ponieważ IV t-PA może usprawnić późniejsze leczenie wewnątrznaczyniowe za pomocą fibrynolizy i zahamowania wywołanego stresem agregacja płytek.1 W kategoriach onkologicznych, nawet jeśli IV t-PA nie jest leczą u wszystkich pacjentów, taka terapia może mieć rolę neoadjuwantową w sekwencyjnym IV t-PA i leczeniu wewnątrznaczyniowym. Badanie nie było zaprojektowane do analizowania takich problemów, ale mogłoby dostarczyć danych zastępczych poprzez wielokrotne obrazowanie naczyniowe w grupie interwencyjnej. Co więcej, stopień rekanalizacji i czas trwania zabiegu mogÄ … się różnić w dwóch podgrupach (tj. Pacjenci, którzy otrzymali poprzedni IV t-PA w porównaniu z pacjentami, którzy tego nie zrobili). Wreszcie, dodatkowe dane mogą być uzyskane z modyfikacji cech zakrzepu na powtórnych tomografiach komputerowych (CT). 2-4 W tym sensie MR CLEAN oraz trwające lub przyszłe próby leczenia endowaskularnego mogą doprowadzić do odnowienia aprecjacji (zamiast dewaluacji) IV t-PA. Alberto Chiti, MD Lavinia Dinia, MD Massimo Del Sette, MD Szpital Sant Andrea, La Spezia, Włochy to Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Kamat SG, Michelson AD, Benoit SE, i in. Fibrynoliza hamuje indukowaną stresem ścinania agregację płytek. Circulation 1995; 92: 1399-1407 Crossref Web of Science Medline 2. Riedel CH, Zimmermann P, Jensen-Kondering U, Stingele R, Deuschl G, Jansen O. Znaczenie wielkości: skuteczna rekanalizacja przez dożylną trombolizę w ostrym przednim pociągnięciu zależy od długości skrzep [więcej w: laserowe leczenie żylaków, badanie kardiologiczne, kardiolog Wrocław ]
[patrz też: kardiolog ciechanów, czynnik von willebranda, hipotermia tekst ]

0 thoughts on “Intrarteryjne leczenie ostrego udaru niedokrwiennego”