Skip to content

Ostra hydrofilowo-polimerowa nefropatia i ostra niewydolnosc nerek

2 miesiące ago

746 words

Powłoki hydrofilowe stosuje się w urządzeniach wewnątrznaczyniowych w celu ułatwienia manipulacji i zminimalizowania powikłań, takich jak skurcz naczyń podczas zabiegu i zakrzepicy po zabiegu.1,2 Zgłaszamy przypadek interwencji naczyniowej związanej z ostrą niewydolnością nerek u 42-letniej kobiety. W 2009 roku pacjent przeszedł transplantację nerki, w której tętnica nerkowa została wszczepiona do prawej zewnętrznej tętnicy biodrowej. Między styczniem a czerwcem 2013 r. Poziom kreatyniny w surowicy wzrastał progresywnie w okresie 5 miesięcy, od wartości początkowej wynoszącej 1,0 mg na decylitr do 2,2 mg na decylitr (zakres normalny, 0,5 do 1,2 mg na decylitr) (ryc. S1 w Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem niniejszego listu), któremu towarzyszy nadciśnienie tętnicze. Obliczona angiografia tomograficzna wykazała zwężenie wspólnej tętnicy biodrowej. Po angioplastyce i umieszczeniu 2,7-cm stentu od wspólnej tętnicy biodrowe j do prawej zewnętrznej tętnicy biodrowej poprawiła się czynność nerek pacjenta (poziom kreatyniny, 1,2 mg na decylitr). Jednak w sierpniu 2014 r. Została przyjęta i leczona z powodu nowo nabytego obrzęku płuc. Przeszła cewnikowanie serca, a stenty uwalniające leki umieszczono w prawej i śródściennej tętnicy wieńcowej. Rycina 1. Rycina 1. Wyniki biopsji nerki. Przezskórna biopsja nerki ujawniła wewnątrzczaszkowe zator ciała obcego (strzałki), z towarzyszącym niedokrwiennym zapadnięciem się kłębuszków w dole strumienia. Odkrycia obserwuje się przy użyciu barwnika okresowego – barwnika Schiffa i plamki hematoksylowej i eozyny (panel A) i barwnika okresowego – barwnika Schiffa i srebrnej methenaminy (panel B). Zator ciała obcego w tętnicach międzyosiowych przedstawiono za pomocą barwnika okresowego – barwnika Schiffa i barwienia hematoksyliną i eozyną (panel C) i plamki von Kossa oraz barwienia trichromem Massona (panel D). W listopadzie 2014 r. Pa cjentka miała niewydolność nerek. Analiza moczu wykazała krwiomocz mikroskopowy. Nie było dowodów na istnienie wstrząsu, form przepływu parvus et tardus (wydłużonego skurczowego czasu przyspieszania ze zmniejszoną szczytową prędkością skurczową) w tętnicy nerkowej lub ekspozycji na lek nefrotoksyczny. Biopsja nerki ujawniła agregaty złuszczających się, nierefrakcyjnych i bazofilnych zatorów międzykomorowych (Figura 1A i 1B) z niedokrwiennym zapadnięciem kłębuszków (Figura 1C) i zatorami w tętnicach międzycząstkowych (Figura 1D). Hemodializę dostarczono jako nośnik, po którym odzyskano funkcję nerek (poziom kreatyniny, 1,5 mg na decylitr). Przypadek ten dostarcza dowodów, że uszkodzenia nerek mogą być wywołane zatorami hydrofilowo-polimerowymi. Spekulujemy, że stent w tętnicy biodrowej był najbardziej prawdopodobnym źródłem zatorów, w świetle anatomicznej bliskości zespolenia przeszczepionej nerki. Powlekane polimerem urządzenia inte rwencyjne są często stosowane, a rozpoznanie zatorów polimerowych jest mało prawdopodobne, ponieważ zator zwykle znajduje się w tętniczkach dalszych narządów, a związane z nimi zdarzenia obejmują nieobserwowalne zdarzenia, zawał mięśnia sercowego, udar i śmierć w ciągu kilku dni do miesięcy.3 -5 Chociaż zdarzenia zatorowe po interwencji naczyniowej są zwykle przypisywane atakom zarodkowym, uważamy, że jatrogenna embolizacja hydrofilowego polimeru powinna być uwzględniona w klinicznej diagnostyce różnicowej. Spekulujemy, że wielu pacjentów ze zwężeniem naczyń i założeniem powlekanego stentu może mieć chorobę związaną z polimerem. Podsumowując, obecny przypadek pokazuje, co uważamy za nierozpoznaną jatrogenną komplikację. Zatorowy materiał zatorowy może być obecny u pacjentów, którzy przeszli niedawno implantację urządzenia wewnątrznaczyniowego za pomocą powłoki hydrofilowej. Chien-Liang Chen, MD National Yang-Ming University, Ta ipei City, Tajwan net.tw Nai-Ching Chen, MD Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung City, Tajwan Jyh-Seng Wang, MD, Ph.D. Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung City, Tajwan Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 5 Referencje1. Koga S, Ikeda S, Futagawa K i in. Zastosowanie cewnika z powłoką hydrofilową podczas transdermalnego cewnikowania serca jest związane z małą częstością skurczu tętnicy promieniowej. Int J Cardiol 2004; 96: 255-258 Crossref Web of Science Medline 2. Seeger JM, Ingegno MD, Bigatan E, i in. Hydrofilowa modyfikacja powierzchni metalowych stentów endoluminalnych. J Vasc Surg 1995; 22: 327-335 Crossref Web of Science Medline 3. Mehta RI, Mehta RI, Solis OE, i in. Hydrofilowe zatory polimerowe: niedoceniana jatrogenna przyczyna niedokrwienia i zawału. Mod Pathol 2010; 23: 921-930 Crossref Web of Science Medline 4 Sequeira A, Parimoo N, Wilson J, Traylor J, Bonsib S, Abreo K. Embolizacja polimerami z minimalnie inwazyjnych interwencji. Am [podobne: dermatologia estetyczna, nefrolog Wrocław, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]

[podobne: ketogeneza, szpic miniaturowy allegro, przeglądarka skierowan ]

0 thoughts on “Ostra hydrofilowo-polimerowa nefropatia i ostra niewydolnosc nerek”