Skip to content

Profilaktyczna ablacja cewnika w celu zapobiegania terapii defibrylacyjnej ad 6

3 miesiące ago

519 words

Aby ocenić preferencyjny negatywny wpływ na funkcjonowanie w najbardziej dysfunkcyjnych komorach, wyniki przedstawiono także dla podgrup z LVEF wynoszącą 30% lub mniej i LVEF 20% lub mniej. Liczby pacjentów poddanych analizie (tych, dla których dostępne były dane z echokardiografii) pokazano powyżej pionowych słupków, które wskazują odchylenie standardowe. Jak pokazano na ryc. 4, nie było dowodów na niekorzystny wpływ ablacji cewnika na funkcję komory. W obu grupach nie stwierdzono istotnych zmian w rozmieszczeniu pacjentów według klasy czynnościowej NYHA przed rejestracją do 3 miesięcy po przyjęciu. W grupie przydzielonej do ablacji 84% było w klasie I lub II wg NYHA, a 16% w klasie III lub IV w punkcie wyjściowym; odpowiednie odsetki po 3 miesiącach wynosiły 88% i 12%. W grupie kontrolnej 77% było w klasie I lub II wg NYHA, a 23% w klasie III lub IV w punkcie wyjściowym; odpowiednie odsetki po 3 miesiącach wynosiły 85% i 15%. Trzech pacjentów (dwóch w grupie ablacyjnej i jeden w grupie kontrolnej) otrzymało nieodpowiednie defibrylatory w wyniku nadkomorowych częstoskurczów (dwa z migotaniem przedsionków i jeden z trzepotaniem przedsionków).
Dyskusja
Nasze badanie zostało rozpoczęte w celu obiektywnego zbadania zastosowania ablacji substratu u pacjentów z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego, którzy otrzymywali ICD do wtórnej profilaktyki nagłej śmierci. W porównaniu z populacją kontrolną pacjenci z grupy ablacyjnej mieli 65% zmniejszenie ryzyka otrzymania leczenia ICD w ciągu kolejnych 2 lat. Gdy z tej analizy wykluczono terapię stymulującą przeciwciało, pozostało 73% zmniejszenie ryzyka otrzymania kolejnych wstrząsów ICD. Efekt ten może mieć znaczenie kliniczne, nie tylko ze względu na zmniejszenie nieprzyjemnego odczuwania wyładowania urządzenia, ale również w odniesieniu do późniejszych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Defibrylator w ostrej próbie zawału mięśnia sercowego (DINAMIT) i wieloetapowy automatyczny test wszczepienia defibrylatora Trial II (MADIT-II) wykryły wzrost zastoinowej niewydolności serca i śmiertelności u pacjentów otrzymujących wstrząśnienia ICD (chociaż wstrząsy mogły nie być przyczynowo związane z niewydolność serca lub śmiertelność) .19,20 Te punkty końcowe nie polegały na zmniejszeniu liczby zdarzeń ICD, lecz raczej na zmniejszeniu całkowitej liczby pacjentów, którzy otrzymali jakąkolwiek terapię ICD. Ponadto wszyscy pacjenci byli obserwowani przez 2 lata lub do śmierci. Obie grupy były dobrze zbalansowane pod względem cech wyjściowych, a wysoki odsetek otrzymał beta-blokery i antagonistów układu renina-angiotensyna-aldosteron. Grupy były również dobrze zrównoważone pod względem stosowania statyn, co według niektórych badań może zmniejszyć ryzyko terapii ICD, chociaż nie wszyscy pacjenci stosowali te leki.21
Nasze badanie jest nietypowe, ponieważ obejmuje nie tylko pacjentów z monomorficznym częstoskurczem komorowym, ale także tych, u których w indeksie epizodu arytmii wystąpiło migotanie komór. Jednak pacjenci z migotaniem komór stanowili mniejszy odsetek badanej kohorty niż pacjenci z innymi zaburzeniami rytmu, a przedwczesne było wyciąganie konkretnych wniosków na temat zbawiennych efektów ablacji cewnika w tej grupie.
Aby ablacja podłoża była klinicznie wykonalną opcją, profil bezpieczeństwa tej procedury interwencyjnej ma ogromne znaczenie
[przypisy: szpic miniaturowy allegro, przeglądarka skierowań, mel by melissa allegro ]

0 thoughts on “Profilaktyczna ablacja cewnika w celu zapobiegania terapii defibrylacyjnej ad 6”