Skip to content

Radioterapia po operacji zachowawczo-piersiowej u kobiet ze zlokalizowanym rakiem piersi czesc 4

3 miesiące ago

656 words

Nie było to niespodzianką, ale różnica między wynikami była znaczna (24 miejscowe nawroty i 4 nowe nowotwory po pojedynczej kwadrantektomii, w porównaniu z nawrotem i brakiem nowych nowotworów po kwadrupektomii w połączeniu z radioterapią). W grupie z kwadrantektomią nawroty miejscowe występowały głównie u pacjentów w wieku poniżej 55 lat i rzadko u pacjentów powyżej tego wieku. Obecność rozległego komponentu intraductal została potwierdzona jako ważny predyktor ryzyka wznowy miejscowej11. W grupie z kwadrantektomią pacjenci z dodatnimi węzłami leczonymi terapią adiuwantową i ci, którzy mieli ujemne węzły nie różnili się częstością nawrotów lokalnych. Odkrycie to jest sprzeczne z naszymi wcześniejszymi danymi, które wykazały niski odsetek nawrotów wśród pacjentów z dodatnimi węzłami, co przypisano ochronnemu działaniu terapii adiuwantowej12. Wyniki niniejszego badania sugerują alternatywne wyjaśnienie: pacjenci z dodatnimi węzłami pachowymi mogą być wybraną podgrupą z nowotworami, które są bardziej wrażliwe na promieniowanie niż pacjenci z ujemnymi węzłami. To może tłumaczyć brak różnicy w częstości wznowy miejscowej w niniejszym badaniu między pacjentami z węzłem-dodatnim i węzłem-negatywnym w grupie z kwadrantektomią, ponieważ pacjenci dodatni pod względem węzłów otrzymywali leczenie adiuwantowe, ale bez radioterapii piersi.
W rzeczywistości stopień wpływu statusu węzła na ryzyko nawrotu lokalnego jest niepewny. Wiele doniesień z piśmiennictwa, które rozważają problem wznowy miejscowej po leczeniu zachowawczym, nie obejmuje zaangażowania węzłów w ich listy czynników ryzyka13-17. W przeciwieństwie do tego, według Rose i wsp. 18, zastosowanie chemioterapii adjuwantowej obniżyło częstość występowania z 15 procent do 4 procent w przypadku nawrotów w ciągu pięciu lat po leczeniu guza pierwotnego.
Ograniczona liczba nawrotów miejscowych u kobiet po menopauzie leczonych kwadrantektomią bez radioterapii może odzwierciedlać różnicę między strukturą gruczołów sutkowych u kobiet w tej grupie wiekowej i u młodych kobiet. Po menopauzie złożona struktura gruczołu mlekowego zanika, a pierś zostaje zredukowana do organu tłuszczowego z rozproszonymi wyspami tkanki włóknisto-nabłonkowej, bez połączeń między nimi.
Badanie to potwierdza, że kwadrupektomia połączona z wycięciem pod pachą i radioterapią jest skutecznym leczeniem, które nie wydaje się narażać pacjentów na znaczne ryzyko wznowy miejscowej. Ważnym zagadnieniem przy ważeniu naszych wyników jest różnica między naszymi wynikami a długoterminowymi rezultatami projektu National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, wcześniej opisanego przez Fisher et al. (próba B-06) 19. W drugim badaniu wśród pacjentów leczonych lumpektomią bez radioterapii nie stwierdzono niewielkich różnic między grupami wiekowymi pod względem częstości występowania wznowy miejscowej: wystąpiło 89 nawrotów wśród 236 pacjentów w wieku 49 lat lub młodszych (37,7%), ale 104 nawroty wśród 336 pacjentów w wieku 50 lat lub starszych (30,9 procent) 19.
Różnicę między danymi Fishera i wsp.19 a naszymi wynikami można wyjaśnić różnicą w procedurach chirurgicznych. W ich badaniu operacja polegała na prostym usunięciu pierwotnego raka (lumpektomii) bez usunięcia skóry i powięzi piersiowej W naszym badaniu operacja była znacznie bardziej rozległa, usuwając od 2 do 3 cm normalnej tkanki piersi wokół guza, odpowiadającą jej część skóry i leżącą pod nią muskularną powięź.
Niezależnie od takich różnic, wyniki obu tych badań prowadzą nas do wniosku, że u młodych kobiet nawet rozległa resekcja chirurgiczna oferuje tylko niepełną ochronę przed miejscowym nawrotem i że niezbędna jest radioterapia pooperacyjna. Natomiast u starszych kobiet operacja bardziej rozległa, taka jak kwadrantektomia, może wystarczyć do zapobiegania nawrotom miejscowym bez potrzeby radioterapii, podczas gdy może to nie być prawdą w przypadku prostej operacji, takiej jak lumpektomia.
Author Affiliations
Od Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, Via G. Venezian 1, 20133 Mediolan, Włochy, gdzie prośby o przedruk należy kierować do doktora Veronesi.
[patrz też: echo serca poznań, szpic miniaturowy allegro, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe ]

0 thoughts on “Radioterapia po operacji zachowawczo-piersiowej u kobiet ze zlokalizowanym rakiem piersi czesc 4”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: powiększanie członka[…]