Skip to content

Radioterapia po operacji zachowawczo-piersiowej u kobiet ze zlokalizowanym rakiem piersi

3 miesiące ago

456 words

Dwanaście lat temu zaobserwowaliśmy w randomizowanym badaniu, że wyniki radykalnej mastektomii Halsteda można porównać do bardziej konserwatywnego leczenia, takiego jak kwadrantektomia z wycięciem pod pachą i radioterapią1. Wyniki te zostały następnie potwierdzone przez innych badaczy2-4. W ostatnich latach podjęto dodatkowe badania kliniczne w celu zidentyfikowania programów leczenia, które pozwoliłyby na maksymalną miejscową kontrolę choroby i najlepsze wyniki kosmetyczne5-8. W Milan Cancer Institute próbowaliśmy dwóch różnych podejść: jedna procedura zmniejszyła zasięg resekcji chirurgicznej, jednocześnie optymalizując efekt radioterapii, a druga utrzymała zakres resekcji przy jednoczesnym zmniejszeniu intensywności radioterapii. Pierwsza procedura została przetestowana w randomizowanym badaniu, w którym porównano klasyczną kwadrantektomię połączoną z radioterapią z prostą wycięciem żołądka , a następnie intensywną, częściowo śródmiąższową radioterapią5. Przeżycie było podobne w obu grupach pacjentów, ale było znacznie więcej miejscowych nawrotów wśród osób leczonych z powodu chirurgii plastycznej i radioterapii.
Drugie badanie, o którym tutaj mowa, było kontrolowanym badaniem, w którym porównywano kwadrantektomię z radioterapią z samą kwadrantektomią. Pacjenci leczeni samą kwadrantektomią poddawani byli radioterapii tylko wtedy, gdy mieli nawrót; dlatego ostateczne porównanie dotyczyło wyników natychmiastowej (profilaktycznej) radioterapii po kwadrantektomii i wyników opóźnionej (terapeutycznej) radioterapii po kwadrantektomii.
Metody
Grupy lecznicze
W latach 1987-1989 579 kobiet z rakiem piersi o średnicy maksymalnej mniejszej niż 2,5 cm w badaniu patologicznym przydzielono losowo do jednego z dwóch zabiegów: 299 pacjentów przydzielono do kwadrantektomii połączonych z wycięciem pod pachą i radioterapią, a 280 do kwadrantektomii połączonej z wycinanie pachowe bez natychmiastowej radioterapii. Randomizacja do profilaktycznej radioterapii lub do radioterapii terapeutycznej tylko w przypadku nawrotu była wykonywana bezpośrednio po operacji (kwadrantektomia i wycięcie pod pachą). U 12 pacjentów stwierdzono, że marginesy resekcji zawierają tkankę nowotworową (5 pacjentów przydzielonych do kwadrantektomii z radioterapią i 7 pacjentów przydzielonych do kwadrantektomii); w konsekwencji ci pacjenci zostali wykluczeni, ponieważ byli kandydatami do drugiej operacji lub radioterapii.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka grup leczenia. Tabela 2. Tabela 2. Leczenie uzupełniające podawane pacjentom z zajęciem węzłów chłonnych. Nie było istotnej różnicy między dwiema grupami leczonymi pod względem wieku, miejsca i wielkości pierwotnego raka, cech histologicznych i częstości inwazji pachowej (Tabela 1). Podobnie, nie było znaczącej różnicy między grupami w rozmieszczeniu pacjentów z zaangażowaniem węzłów zgodnie z terapiami adiuwantowymi podawanymi dla tego stanu (Tabela 2). Dwie grupy pacjentów były zatem porównywalne.
Technika chirurgiczna
Kwadrantektomia polegała na rozległej resekcji piersi, w tym na części skóry leżącej nad guzem i na powięzi, na ogół wykonywanej z nacięciem promieniowym
[więcej w: ginekolog na nfz wrocław, gliceryna na wlosy, ziemia okrzemkowa allegro ]

0 thoughts on “Radioterapia po operacji zachowawczo-piersiowej u kobiet ze zlokalizowanym rakiem piersi”