Skip to content

Reanimacja kierowana na cel w szoku

1 miesiąc ago

747 words

Naukowcy z Australasian Resuscitation in Sepsis Evaluation (ARISE) oraz grupa badań klinicznych Australian and New Zealand Intensive Care (ANZICS) (wydanie z 16 października) podają, że wczesna terapia ukierunkowana na cel (EGDT) nie zmniejszyła śmiertelności po 90 dniach pacjenci z wczesnym wstrząsem septycznym. Podczas 72 godzin po randomizacji obie grupy w badaniu otrzymały średnio około 6500 ml (70 do 75 ml na kilogram masy ciała) połączonych krystaloidów i koloidów (patrz Tabela S5 w Dodatkowym dodatku do artykułu, dostępny pod adresem) . Przypis w tabeli S5 sugeruje, że 0,9% roztwór soli był często używany jako krystaloid; szybka infuzja izotonicznego roztworu soli prowadzi do przewidywanej kwasicy hiperchloremicznej.2 Hiperchloremię można powiązać ze zmniejszoną perfuzją żołądka, śluzówką, skurczem naczyń nerkowych, zmniejszonym współczynnikiem przesączania kłębuszkowego, 3, a nawet zwiększoną śmiertelnością.4 Ponieważ dokładna n atura płynów jest kluczowa w EGDT, może autorzy dostarczają dane na temat konkretnych płynów, które pacjenci otrzymywali zarówno przed, jak i po randomizacji? Hans-Joachim Priebe, MD Szpital uniwersytecki Freiburg, Freiburg, Niemcy hans-joachim. -freiburg.de Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. ARISE Investigators, ANZICS Clinical Trials Group. Reanimacja ukierunkowana na pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym. N Engl J Med 2014; 371: 1496-1506 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Prough DS, Bidani A. Hipercholoremiczna kwasica metaboliczna jest przewidywalną konsekwencją śródoperacyjnej infuzji 0,9% soli fizjologicznej. Anesthesiology 1999; 90: 1247-1249 Crossref Web of Science Medline 3. Handy JM, Soni N. Fizjologiczne skutki hiperchloremii i kwasicy. Br J Anaesth 2008; 101: 141-150 Crossref Web of Science Medline 4. Silva Junior JM, Neves EF, Santana TC, Ferreira UP , Marti YN, Silva JMC. Znaczenie śródoperacyjnej hiperchloremii. Rev Bras Anestesiol 2009; 59: 304-313 Crossref Medline Badacze ARISE stwierdzili, że EGDT w porównaniu ze standardową opieką nie zmniejsza śmiertelności wśród pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym. Wniosek ten jest mylący, ponieważ dane te należy interpretować w kontekście wdrażania Wytycznych w sprawie Surviving Sepsis Campaign1 i zmiany praktyki klinicznej na całym świecie w ciągu ostatniej dekady. Projekt ARISE rozpoczął się w 2008 r. – 7 lat po wynikach badań przeprowadzonych przez Riversa i in. zostały zgłoszone2 i 4 lata po wprowadzeniu wytycznych dotyczących kampanii przetrwania w sepii. Marginalne i klinicznie nieistotne różnice w terapii płynami i wazopresją pomiędzy dwiema grupami w badaniu ARISE pokazują, że grupa zwykłej opieki była traktowana ze świadomością protokołu opisanego przez Riversa i in. Co więcej, jeśli porównamy umieralność w grupie kontroln ej ARISE ze śmiertelnością wśród pacjentów z sepsą na początku 2000 r. I potwierdzimy ostatnie dane z rejestru ANZICS, 3 należy stwierdzić, że ARISE odzwierciedla powszechne wdrażanie podejść EGDT w rutynowej opiece. To, co widzimy w badaniu ARISE (i próba Protokołu o opiekę nad szokiem wczesnym [ProCESS]) 4 nie jest niepowodzeniem resuscytacji opartej na protokole per se, ale imponującym globalnym uczącym się uprzedzeniem dotyczącym EGDT w zakresie wczesnego podawania antybiotyki i płyny. Bernd Saugel, MD Daniel A. Reuter, MD Uniwersyteckie Centrum Medyczne Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Niemcy bcs. de Dr Saugel zgłasza otrzymanie nieograniczonych grantów badawczych od Tensys Medical, kosztów podróży od CNSystems Medizintechnik oraz opłat za usługi w medycznym centrum doradczym Pulsion Medical Systems; i dr. Reutera, otrzymujących opłaty za usługi medyczne w Pulsion Medical Systems i opłaty za konsultacje od Masimo. Nie zgłoszono żadnego inneg o potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, i in. Wytyczne dotyczące przetrwania w sepsie dotyczące postępowania w przypadku ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego. Crit Care Med 2004; 32: 858-873 [Erratum, Crit Care Med 2004; 32: 1448, 2169-70.] Crossref Web of Science Medline 2. Rzeki E, Nguyen B, Havstad S, i in. Wczesna terapia ukierunkowana na cel w leczeniu ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Kaukonen KM, Bailey M, Suzuki S, Pilcher D, Bellomo R. Śmiertelność związana z ciężką sepsą i wstrząsem septycznym wśród pacjentów krytycznie chorych w Australii i Nowej Zelandii, 2000-2012. JAMA 2014; 311: 1308-1316 Crossref Web of Science Medline 4. Śledczy ProCESS Randomizowane badanie oparte na protokołach dotyczące wczesnego wstrząsu septycznego. N Engl J Med 2014; 370: 1683-1693 Bezpłatny, pełny tekst Web of Scienc [hasła pokrewne: dermatologia, ginekologia, psychologia pracy ]

[hasła pokrewne: ziemia okrzemkowa allegro, gliceryna na wlosy, przeglądarka skierowań ]

0 thoughts on “Reanimacja kierowana na cel w szoku”