Skip to content

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

3 miesiące ago

1001 words

Artykuł Niemanna na temat resuscytacji krążeniowo-oddechowej (wydanie z 8 października) powinien wyraźnie stwierdzać, że przegląd dotyczy leczenia dorosłych, a nie dzieci, ponieważ dawki leków i ustawienia przeciwprądowe podane w tym artykule są dawkami dla dorosłych.
Chociaż zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej są takie same u dorosłych i dzieci, przyczyny zatrzymania krążenia są zwykle różne. Zatrzymanie krążenia sercowo-naczyniowego u dzieci zwykle nie jest spowodowane pierwotnym problemem kardiologicznym2. Ponadto, rytmy aresztowania są różne. Zewnętrzne migotanie komór związane z chorobą niedokrwienną serca jest najczęstszą arytmią u dorosłych1. Najczęstszymi zaburzeniami rytmu u dzieci są asystolia lub bradyarytmia związana z niewydolnością oddechową i niedotlenieniem lub wstrząsem hipowolemicznym 2, 3.
American Heart Association i American Academy of Pediatrics opracowały kursy PALS (Pediatric Advanced Life Support), które są doskonałymi, praktycznymi recenzjami rozpoznawania i leczenia niewydolności sercowo-płucnej u dzieci. Nacisk kładziony jest na uznanie i agresywną interwencję w próbie zapobiegania zatrzymaniu krążenia, ponieważ rokowanie asystolii u dzieci jest bardzo słabe. Lekarze i inne osoby, które pracują w salach pogotowia i innych miejscach, w których leczy się chore dzieci, powinny wziąć taki kurs. Odkryliśmy, że pomocne mogą okazać się nawet doświadczeni lekarze ratunkowi i pediatrzy.
Brian Nolan, MD
George Zureikat, MD
Michigan State University College of Human Medicine, Flint, MI 48502
3 Referencje1. Niemann JT. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa. N Engl J Med 1992; 327: 1075-1080
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. American Heart Association, American Academy of Pediatrics. Podręcznik dożywotniego wsparcia dla dzieci w wieku dziecięcym. Dallas: American Heart Association, 1990.
Google Scholar
3. Zaawansowane wsparcie dla życia dziecięcego JAMA 1992; 268: 2262-2275
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Niemann odnosi się do pomiaru średniej końcowej objętości oddechowej dwutlenku węgla. Pomiar objętości byłby o wiele trudniejszy niż pomiar końcowej koncentracji dwutlenku węgla. Wszystkie trzy odnośniki cytowane w 1-3 w odniesieniu do pomiaru końcowo-oddechowego dwutlenku węgla podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej odnoszą się do pomiaru stężenia końcowej ditlenku węgla lub ciśnienia cząstkowego, a nie objętości.
David A. Paulus, MD
University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL 32610
3 Referencje1. Falk JL, Rackow EC, Weil MH. Końcowe stężenie dwutlenku węgla podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. N Engl J Med 1988; 318: 607-611
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Garnett AR, Ornato JP, Gonzalez ER, Johnson EB. Monitorowanie dwutlenku węgla w fazie oddechowej podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. JAMA 1987; 257: 512-515
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Barton CW, Callaham ML. Pomyślne przewidywanie przez kapnometrię resuscytacji po zatrzymaniu akcji serca. Ann Emerg Med 1988; 17: 393-393 streszczenie.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Wydaje mi się, że podniesienie nóg pacjenta znacznie poprawiłoby skuteczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej Nie tylko poprawiłoby wypełnienie rozkurczowe, przenosząc krew z żył kończyn do żył centralnych, ale także zwiększyłoby ciśnienie tętnicze poprzez zmniejszenie spływu na nogi. Jeśli model pompy piersiowej jest prawidłowy, pozycja Trendelenburga będzie miała dodatkową zaletę polegającą na rzucaniu narządów jamy brzusznej przy przeponie, zmniejszając pasywne zejście przepony podczas ucisku klatki piersiowej.
C. Dennis Thron, MD
Dartmouth Medical School, Hanover, NH 03755
A co z techniką wspomagania hydraulika w resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Czy to nie zostało usunięte. Z pewnością popularna prasa zachwalała jego przybycie. Chciałbym poznać jego obecny status.
Daniel C. Wing, MD
Community Care Center, Liban, NH 03766
Odpowiedź
Dr Niemann odpowiada:
Do redaktora: Drs. Nolan i Zureikat mają z pewnością rację, że moja recenzja dotyczyła postępowania w typowym zatrzymaniu krążenia u dorosłych, ponieważ, jak stwierdziłem, nagła śmierć sercowa poza szpitalem jest najczęściej spowodowana migotaniem komór u pacjentów z wielonaczyniową miażdżycą tętnic wieńcowych. uwagi na temat przyczyn zatrzymania w populacji pediatrycznej są dobrze znane i akceptowane. Jako instruktor w zakresie zaawansowanego wsparcia dla dzieci w pediatrii, serdecznie popieram ich zalecenie, aby lekarze i pielęgniarki, którzy mogą napotkać chore dzieci, zostali zachęceni do wzięcia udziału w kursie.
Dr Paulus rzeczywiście ma rację. W opublikowanych badaniach doniesiono o końcowych pomiarach dwutlenku węgla w jednostkach stężenia lub ciśnienia cząstkowego. Ten błąd wystąpił podczas procesu edycji. Objętość dwutlenku węgla może lepiej odzwierciedlać przepływ krwi w warunkach zmiennej lub zmiennej objętości oddechowej oddechu, co można by oczekiwać w resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Komentarze doktora Throna są interesujące. W odniesieniu do zwiększenia napełniania rozkurczowego, Ditchey i Lindenfeld wykazali, że dożylne ładowanie objętości podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej pogarsza ciśnienie perfuzji wieńcowej głównie przez podniesienie prawego ciśnienia przedsionkowego1. Jest mało prawdopodobne, aby bierne podnoszenie nóg miało istotny wpływ na ciśnienie śródbłonkowe. Nasza grupa oceniła wpływ podniesienia ciśnienia śródbłonkowego na ciśnienia perfuzji podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej w psim modelu. Dopasowany do uda pęcherz wypełniony powietrzem, napompowany do 80 mm Hg, musiał zostać użyty do znacznych zmian hemodynamicznych2.
W odniesieniu do resuscytacji krążeniowo-oddechowej hydraulika , obecnie określanej jako aktywna technika kompresji-dekompresji, poleciłbym dr Wingowi i innym zainteresowanym czytelnikom dwa ostatnie artykuły3.4. Jest to wyraźnie obiecująca technika wymagająca dalszych badań. Obecnie trwa kliniczna, wieloośrodkowa próba.
James T. Niemann, MD
Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, CA 90509
4 Referencje1. Ditchey RV, Lindenfeld J. Potencjalne niepożądane skutki obciążenia objętościowego na perfuzję ważnych narządów podczas reanimacji w zamkniętej klatce piersiowej. Circulation 1984; 69: 181-189
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Niemann JT, Rosborough JP, Ung S, Criley JM. Hemodynamiczne skutki ciągłego wiązania jamy brzusznej podczas zatrzymania akcji serca i resuscytacji Am J Cardiol 1984; 53: 269-274
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cohen TJ, Tucker KJ, Lurie KG, i in. Aktywna kompresja-dekompresja: nowa metoda resuscytacji krążeniowo-oddechowej. JAMA 1992; 267: 2916-2923 < [hasła pokrewne: mel by melissa allegro, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, ziemia okrzemkowa allegro ]

0 thoughts on “Resuscytacja krążeniowo-oddechowa”

  1. [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: Schodołazy dla osób niepełnosprawnych[…]

  2. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: hurtownia włosów naturalnych[…]