Skip to content

Reżim Durgierowy dla rezydentów – ważenie nowych dowodów

1 miesiąc ago

778 words

Szkolenie chirurgiczne zawsze było trudne dla mieszkańców. Podczas mojej rezydencji ponad 20 lat temu, 100-godzinny tydzień pracy i rozmowa wewnętrzna co drugą noc były rutynowe. Życie rezydenta poza szpitalem nie było po prostu priorytetem. Pobyt pacjentów może być jeszcze trudniejszy. Ogromna liczba badań powiązała brak snu u lekarzy będących rezydentami ze słabymi wynikami w badaniach neurobehawioralnych i, co bardziej niepokojące, z wyższymi wskaźnikami braku uwagi w opiece nad pacjentem.1,2 Reagując na obawy dotyczące zarówno dobrego samopoczucia mieszkańców, jak i bezpieczeństwa pacjentów, Rada Akredytacyjna ds. Edukacji Medycznej Absolwenta (ACGME) wdrożyła w 2003 r. Reformy obowiązkowe, które ograniczały tygodniowy czas pracy do 80 godzin, między innymi. Aktualizacja z 2011 r. Dodała nowe limity długości poszczególnych zmian (24 godziny plus 4 godziny dla przejścia) i gwarantowała minimalny czas przerwy między 24-godzinnymi zmianami (14 godzin). Chociaż nie są one tak rygorystyczne jak standardy ustanowione w innych zawodach, w których wydajność ma wpływ na bezpieczeństwo publiczne (np. Pilotów linii lotniczych), zasady ACGME były jednak krytykowane przez wielu w środowisku medycznym. Chirurdzy byli szczególnie zaniepokojeni faktem, że nowe zasady obowiązujące w czasie służby paradoksalnie zwiększą liczbę błędów medycznych w wyniku zwiększonego przekazywania – mieszkańcy, którzy wyślą swoich chorych pacjentów do dostawców, którzy nie są zaznajomieni z ich przypadkami. Innymi słowy, korzyści związane z bezpieczeństwem wynikające z ograniczenia zmęczenia mieszkańców zostaną zrównoważone przez szkody związane z zakłóceniem ciągłości opieki.
Poszerzenie wyników poprzedniego badania krajowego na podstawie danych o roszczeniach Medicare, 3 bardzo ambitne, solidne pod względem naukowym badanie Bilimorii i wsp. opublikowane w Dzienniku powinny pomóc rozwiać te obawy4. Losowo przydzielono 59 programów szkoleniowych z zakresu ogólnej chirurgii, aby przestrzegać zasad ACGME dotyczących maksymalnej długości zmiany i minimalnego czasu wolnego między 24-godzinnymi zmianami. Kolejne 59 programów uzyskało elastyczność i nie musiało przestrzegać tych zasad. Obie grupy zastosowały się do wymagań ACGME w zakresie łącznego czasu pracy. Mieszkańcy, którzy nie byli zobowiązani do przestrzegania zasad obowiązujących w czasie służby, rzadziej zgłaszali niezadowolenie z ciągłości opieki i oddawania. Jednak po roku obie grupy szpitali klinicznych miały praktycznie nieodróżnialne wskaźniki zgonu, ogólne powikłania i określone typy powikłań, na podstawie danych dotyczących klinicznych wyników skorygowanych o ryzyko z Narodowego Programu poprawy jakości chirurgicznej American College of Chirurgów .
Nie jest zaskakujące, że wyniki nie różniły się w zależności od tego, czy programy są zgodne z wymaganiami ACGME w zakresie maksymalnej długości zmiany i czasu między zmianami. Pacjenci najbardziej dotknięci przez rezydentne przekazywanie – ci z ostrymi lub pogarszającymi się warunkami klinicznymi – reprezentują tylko niewielki odsetek pacjentów chirurgicznych w szpitalach klinicznych. Co ważniejsze, szpitale dydaktyczne stały się o wiele mniej uzależnione od mieszkańców chirurgii niż kiedyś. We wcześniejszych epokach mieszkańcy chirurgii mieli znaczną autonomię. Podczas mojej rezydencji, operacyjni mieszkańcy często działali niezależnie, szczególnie w nocy iw weekendy. Obecnie działają niemal wyłącznie w obecności chirurga. Oddziały intensywnej terapii, w których przebywają najcięsi pacjenci operacyjni, są coraz bardziej zamknięte i obsadzane przez intensywnych kardiologów. Opiekę pooperacyjną zapewniają zespoły interdyscyplinarne, zatrudniające współpracujących dostawców oraz mieszkańców.
Wymogi elastyczności w zakresie czasu pracy dla uczestników praktyk operacyjnych (FIRST) również oceniały wpływ ograniczeń godzinowych ACGME na postrzeganie przez mieszkańców jakości edukacyjnej i dobrego samopoczucia, z wykorzystaniem danych ankietowych zebranych corocznie przez American Board of Surgery. Mieszkańcy obu grup szpitali klinicznych mieli równie wysoki poziom zadowolenia z jakości ich szkolenia. Chociaż mieszkańcy programów, w których nie obowiązują zasady ACGME obowiązujące godzinę pracy, byli bardziej niezadowoleni z czasu na odpoczynek, nie było znaczących różnic w ogólnym samopoczuciu mieszkańców i morale między tymi dwiema grupami.
Jakie są wyniki PIERWSZEGO Trialu dla polityki ACGME dotyczącej godzin dyżuru rezydenta? Autorzy podsumowują, podobnie jak wielu chirurgów, że programy szkoleń chirurgicznych powinny być bardziej elastyczne w stosowaniu zasad czasu pracy. Ta interpretacja pośrednio nakłada ciężar dowodu na ACGME. Tak więc, ponieważ PIERWSZA PRÓBA nie znalazła dowodów na to, że usunięcie ograniczeń dotyczących długości i czasu przebywania rezydentów między zmianami było szkodliwe dla pacjentów, programy powinny mieć większą autonomię w zakresie szkolenia mies
[patrz też: pomoc psychologiczna, Implanty Stomatologiczne, psychologia pracy ]
[hasła pokrewne: ketogeneza, szpic miniaturowy allegro, przeglądarka skierowan ]

0 thoughts on “Reżim Durgierowy dla rezydentów – ważenie nowych dowodów”