Skip to content

Rozpoznanie klatki piersiowej aortalnej za pomocą nieinwazyjnych procedur obrazowania

3 miesiące ago

1002 words

Praca Nienabera i wsp.1 oraz artykuł przeglądowy autorstwa Cigarroa i wsp.2 (wydanie z 7 stycznia) na temat diagnozowania piersiowej sekcji aortalnej dowodzą problemów z oceną szybko rozwijających się technik obrazowania. Postępy w tomografii komputerowej (CT) i rezonansie magnetycznym (MRI) są tak szybkie, że wyniki badań przeprowadzonych w ciągu pięciu lat1 lub zgłoszonych w późnych latach 70. i 80. XX wieku nie odzwierciedlają najlepszych aktualnych standardów obrazowania klinicznego.
Technika CT zastosowana przez Nienabera i wsp.1 była zadowalająca dla starszego skanera (Somatom II) zastosowanego w ich badaniu, ale nie dla nowszego skanera (Somatom Plus) zastosowanego w dalszej części badania. Ich technika CT jest przestarzała z dwóch powodów. Zastosowanie odległości 2 cm między skanami tomograficznymi pozostawia szczeliny i może prowadzić do utraty delikatnych klapek. Czas skanowania od 5 do 15 minut jest zbyt długi i zapobiega optymalnemu wzmocnieniu kontrastu, nawet przy dużych dawkach kontrastowego materiału, co prowadzi do niższej czułości testu. Spiralne CT i ultraszybki TK umożliwiają szybkie obrazowanie aorty piersiowej (zwykle w ciągu 32 sekund) po pojedynczym podaniu bolusa środka kontrastowego3. Pozwala to na obrazowanie przy maksymalnym wzmocnieniu kontrastu, dzięki czemu można rozpoznać subtelne klapy i miejsca cięcia. Dzięki szybszemu obrazowaniu TK możliwe jest sprawdzenie relacji klap do początków tętnic wieńcowych. Badanie można przeprowadzić w czasie krótszym niż pięć minut, zapewniając ostateczne, powtarzalne badanie przesiewowe odpowiednie dla pacjentów w stanie krytycznym.
Nawet starszy skaner CT używany właściwie ze zrozumieniem jego ograniczeń ma wartość i może być używany podczas resuscytacji i, jeśli to konieczne, równolegle z echokardiografią przezklatkową. Echokardiografia przezklatkowa i konwencjonalna tomografia komputerowa mają uzupełniające się moce i razem mogą szybko zapewnić dokładną i wszechstronną diagnostykę rozwarstwienia aorty, a także informacje na temat funkcji komorowej, hemoperikardium i niedomykalności zastawki aortalnej4.
TK ma dalsze zalety w wykrywaniu zwapnień naczyń wieńcowych. Większość pacjentów z ostrym cięciem nie wymaga koronarografii, ale często występuje obawa o chorobę wieńcową, szczególnie u osób starszych. CT, szczególnie szybki CT, jest dokładną metodą wykrywania zwapnień wieńcowych, dostarczającą wskazówek co do prawdopodobieństwa klinicznie istotnej choroby wieńcowej.
MRI szybko się zmienia wraz z rozwojem szybkich technik angiograficznych dla konwencjonalnych skanerów MRI. Techniki oddychania i kineangiografii umożliwiają wszechstronną ocenę całej aorty piersiowej, jej głównych gałęzi, zastawki aortalnej i funkcji komory w krótszym czasie niż ten sugerowany w poprzednich raportach5.
George Hartnell, FRCR
Philip Costello, MD
Deaconess Hospital, Boston, MA 02215
5 Referencje1. Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Nicolas V, et al. Rozpoznanie odcinka aorty piersiowej za pomocą nieinwazyjnych procedur obrazowania. N Engl J Med 1993; 328: 1-9
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cigarroa JE, Isselbacher EM, DeSanctis RW, Eagle KA. Obrazowanie diagnostyczne w ocenie podejrzanego rozwarstwienia aorty – stare standardy i nowe kierunki N Engl J Med 1993; 328: 35-43
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Costello P, Ecker CP, Tello R, Hartnell GG. Ocena aorty piersiowej za pomocą spiralnego CT. AJR Am J Roentgenol 1992; 158: 1127-1130
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Tottle AJ, Wilde RPH, Hartnell GG, Wisheart JD. Rozpoznanie ostrej resekcji aortalnej klatki piersiowej za pomocą połączonej echokardiografii i tomografii komputerowej. Clin Radiol 1992; 45: 104-108
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hartnell GG, Finn JP, Zenni M, Dupuy D, Longmaid HE. Angiografia rezonansu magnetycznego w ocenie aorty piersiowej: porównanie ze standardowymi technikami MR i nie-MR. Radiology 1992; 185: 227-227
Sieć ScienceGoogle Scholar
Chociaż ogólnie zgadzamy się z Nienaber i in. że zarówno MRI, jak i echokardiografia przezprzełykowa (TEE) są znakomitymi technikami, stosunkowo niska specyficzność TEE zgłoszona w tym badaniu różni się od naszego własnego doświadczenia (u 94 pacjentów z podejrzeniem cięcia aorty, swoistość wynosiła 100 procent) i innych. Na przykład, Erbel i wsp.1 odnotowali tylko dwa fałszywie dodatnie wyniki w TEE u 164 pacjentów z podejrzeniem rozwarcia aorty (specyficzność, 98 procent). Ballal i in. przytoczyły dane dotyczące 61 pacjentów z podejrzeniem rozwarstwienia aorty i nie znaleziono wyników fałszywie dodatnich (swoistość, 100%) 2. Jak Nienaber i in. wyjaśnić stosunkowo niską specyficzność TEE w ich badaniu.
Steven A. Goldstein, MD
Joseph Lindsay, Jr., MD
Ramachandran Vasan, MD
Washington Hospital Center, Washington, DC 20010
2 Referencje1. Erbel R, Engberding R, Daniel W, Roelandt J, Visser C, Rennollet H. Echokardiografia w diagnostyce rozwarstwienia aorty. Lancet 1989, 1: 457-461
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ballal RS, Nanda NC, Gatewood R i in. Przydatność echokardiografii przezprzełykowej w ocenie rozwarstwienia aorty. Circulation 1991; 84: 1903-1914
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Goldstein i in. odnieść się do intrygującej kwestii relatywnie niskiej specyfiki TEE opisanej w naszej serii, w porównaniu z ich własnym doświadczeniem i literaturą2,3. Przyznajemy, że zjawisko krzywej uczenia się i doskonalenie technik w ciągu ostatnich pięciu lat mogło wpłynąć na specyfikę TEE w naszym badaniu. Co ważniejsze jednak, ocena specyfiki w literaturze zasługuje na bliższe spojrzenie. Nasze dane opierały się na ślepej, prospektywnej analizie obrazów; natomiast Ballal i in. wyprowadzili swoją swoistość w 100 procentach z danych dotyczących 27 pacjentów, u których wiadomo, że nie mają rozwarstwienia, z których 8 było nawet badanych przez dwupłatowy TEE. Ponadto, z jednym wyjątkiem, żaden z pacjentów nie miał klinicznych objawów rozwarstwienia aorty2. Badania przeprowadzone przez Ballala i wsp.2 oraz Erbel i wsp. 3 nie zostały opracowane w celu oceny specyfiki TEE w sposób prospektywny; dane uzyskano na wybranych pacjentach ze znanymi diagnozami lub metodą nieoślepiającą. W związku z tym niższa specyficzność TEE w naszym badaniu nie jest zaskakująca. Jednak specyficzność można poprawić przez zastosowanie dodatkowego kryterium, takiego jak sygnał przepływu dopplerowskiego w obu światłach, w celu oddzielenia określonego od prawdopodobnego cięcia, co sugerują Cigarroa i wsp.4; zgodnie z tym kryterium żadne z naszych wyników fałszywie pozytywnych nie zostałoby zakwalifikowane jako określone rozróżnienie5 W przypadku prawdopodobnego przecięcia można uzasadnić drugą niezależną nie
[przypisy: czynnik von willebranda, przeglądarka skierowan, hashimoto objawy psychiczne ]

0 thoughts on “Rozpoznanie klatki piersiowej aortalnej za pomocą nieinwazyjnych procedur obrazowania”