Skip to content

Stentowanie Ductus Arteriosus jako pomostu do transplantacji serca u niemowląt z zespołem niedorozwoju lewej połowy serca cd

3 miesiące ago

505 words

Zwężenie światła kanału zostało udokumentowane przez echokardiografię Dopplera. Stwierdzono występowanie sepsy Staphylococcus epidermidis przed zabiegiem. Stent został po raz pierwszy zastosowany z cewnikiem balonowym o średnicy 8 mm; jednak cineangiografia wykazała, że stent był ruchliwy w obrębie przewodu. Następnie wprowadzono cewnik balonowy o średnicy 9 mm, próbując prawidłowo zakotwić stent. Stent był w pełni rozwinięty, ale po opróżnieniu balonu stwierdzono, że nadal porusza się wewnątrz przewodu i wystaje do tętnicy płucnej. Pomimo dalszych manipulacji, nie byliśmy w stanie odpowiednio zabezpieczyć stentu. W związku z ostateczną dużą drożnością przewodową, zdecydowaliśmy się zakończyć procedurę. Pacjent został zwrócony na oddział intensywnej opieki noworodkowej w stabilnym stanie. Dwadzieścia cztery godziny później pacjent miał zatrzymanie akcji serca podczas umieszczania prawego cewnika podobojczykowego. Autopsja ujawniła dużą prawą hemothorax. Stent, który został znaleziony pomiędzy tętnicą płucną a przewodem, był opatentowany bez śladu zakrzepu. W przewodzie lub tętnicy płucnej nie stwierdzono perforacji ani łez. Pacjentka 5 była małą dziewczynką, która miała tachypnea wkrótce po urodzeniu. Z powodu restrykcyjnego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej pacjent przeszedł balonową septostomię przedsionkową. Podczas tej samej procedury stwierdzono, że przewód tętniczy jest zwężony, a jego średnica wynosi tylko 4 mm. Stentowanie kanałowe zakończyło się powodzeniem. Pomyślne przeszczepienie serca przeprowadzono osiem dni później. Stent, który został pobrany w tym czasie, był opatentowany bez grudek.
(Od czasu napisania tego artykułu, udane stentowanie przewodowe zostało przeprowadzone u szóstego pacjenta z zespołem hipoplastycznych lewych serca 16 października 1992 r. Ta dziewczynka przeszła udany przeszczep serca po 157 dniach od zabiegu stentowania. ostatnia wizyta kontrolna).
Dyskusja
Polityka konserwatywnego leczenia pacjentów z zespołem niedorozwoju lewej komory została zmodyfikowana w ciągu ostatniej dekady po opracowaniu ulepszonych procedur chirurgii paliatywnej3,6-11 oraz wprowadzeniu przeszczepu serca noworodka3,12-14. W Loma Linda University Medical Center nacisk położono na alotransplantację serca noworodków jako opcję w leczeniu tej złożonej anomalii serca.
Pomimo wszelkich wysiłków około 20 procent zarejestrowanych noworodków do transplantacji serca wciąż umiera, zanim można znaleźć odpowiedni organ dawcy14. Śmierć jest zwykle spowodowana zamknięciem przewodu tętniczego i wynikającym z tego spadkiem perfuzji układowej7. Alprostadil jest skuteczny w utrzymywaniu drożności przewodowej u większości pacjentów, ale jego długotrwałe stosowanie ma praktyczne ograniczenia i występuje znaczna częstość występowania działań niepożądanych (np. Gorączka, niedociśnienie, hiperostoza lub zwiększona kruchość tkanki naczyniowej) 15-17. Dlatego pomysł utrzymania drożności przewodowej mechanicznie przez podejście przezskórne jest atrakcyjny, ponieważ pozwoliłby uniknąć operacji paliatywnej i zmniejszyć zapotrzebowanie na leki i dostęp do żył centralnych.
Wykazano, że stenty są bezpieczną i skuteczną, nie chirurgiczną metodą leczenia zwężenia naczyń i dróg żółciowych18-20. Podobnie, stentowanie przewodu tętniczego okazało się wykonalne w kilku badaniach przeprowadzonych na zwierzętach21-23
[patrz też: hipotermia tekst, ziemia okrzemkowa allegro, przeglądarka skierowan ]

0 thoughts on “Stentowanie Ductus Arteriosus jako pomostu do transplantacji serca u niemowląt z zespołem niedorozwoju lewej połowy serca cd”