Skip to content

Stentowanie Ductus Arteriosus jako pomostu do transplantacji serca u niemowląt z zespołem niedorozwoju lewej połowy serca czesc 4

2 miesiące ago

520 words

Przekazujemy dowody potwierdzające wykonalność tej procedury u ludzi. Pod pięcioma pacjentami podjęto próbę stentowania i odniosłem sukces techniczny we wszystkich przypadkach. Udany ortotopowy przeszczep serca przeprowadzono następnie u czterech pacjentów 1, 8, 15 i 50 dni po umieszczeniu stentu. Pomimo podania alprostadilu, dopaminy i dobutaminy wszyscy pacjenci byli hemodynamicznie niestabilni przed zabiegiem i jest wysoce nieprawdopodobne, aby którekolwiek z tych niemowląt przeżyło transplantację serca bez stentowania przewodowego. Stabilność hemodynamiczna ma duże znaczenie u takich pacjentów, ponieważ pozwala to na lepsze dopasowanie biorcy przeszczepu do dawcy. W rzeczywistości, na podstawie naszego doświadczenia, wierzymy, że wszyscy pacjenci z zespołem hipoplastycznego lewego serca mogą ostatecznie otrzymać przeszczepy, jeśli pozostaną stabilne hemodynamicznie. Okres oczekiwania dla odpowiedniego dawcy jest jednak nieprzewidywalny i może być długotrwały. Opóźnienie rodzi tylko kwestię dylatacji balonowej, która może dać zadowalający natychmiastowy wynik, ale niesie ryzyko wcześniejszego wycofania; redylacja może być również ograniczona przez dostęp żylny. W ostatnich badaniach Rosenthal i wsp.21 wyraźnie wykazali lepsze wyniki hemodynamiczne i angiograficzne uzyskane po stentowaniu przewodowym w porównaniu z samym rozszerzeniem balonowym.
Podczas implantacji należy zachować ostrożność, aby uniknąć niewłaściwego przemieszczenia lub migracji stentu. W rzeczywistości migracja stentu wystąpiła u jednego z naszych pacjentów (Pacjent 4) i nie byliśmy w stanie wyjaśnić go w odpowiedni sposób. Być może migracja była związana z niedoczynnością przewodu, który nie zwężał się wokół stentu, aby utrzymać go w miejscu. Taka niedoczynność przewodów mogła być spowodowana rozszerzeniem balonu lub prawdopodobnie historią sepsy u tego pacjenta. Gdy przewód badano podczas autopsji, nie było dowodów na zakłócenie czynnika lub pęknięcie przewodu.
Należy również zapobiegać wystukaniu stentu do tętnicy płucnej lub aorty zstępującej, ponieważ istnieje teoretyczne ryzyko powstania skrzepliny i uszkodzenia naczynia. Ponadto, wystawienie urządzenia na przesmyk aorty może zaburzyć przepływ krwi do wielkich naczyń. U żadnego z tych pięciu pacjentów stent nie był umieszczony w zstępującej aorcie. Ocena dopplerowska przepływu krwi nie wykazała żadnych oznak utrudnionego przepływu w aorcie wstępującej lub zstępującej. Ponadto, nie było żadnego gradientu pomiędzy skurczowym ciśnieniem w tętnicy płucnej a skurczowym ciśnieniem krwi w ramieniu po zabiegu lub podczas obserwacji u któregokolwiek z tych pacjentów.
Zakrzepica w stencie nie wydawała się być problemem w tym wstępnym badaniu. Fakt ten tłumaczy się prawdopodobnie dużą średnicą stentowanego przewodu i wynikającym z tego silnym przepływem, który zmniejsza prawdopodobieństwo powstania skrzepu wewnątrz przewodu. Również śródbłonka, która wystąpiła wcześniej niż oczekiwano (doszło w ciągu 15 dni po zabiegu stentowania u Pacjenta 1) mogła przyczynić się do zmniejszenia ryzyka późnej zakrzepicy.
Chociaż alprostadil nie powinien być już potrzebny po zabiegu stentowania, był celowo utrzymywany w niskiej dawce u naszych pierwszych czterech pacjentów, ponieważ byliśmy we wczesnym stadium tego eksperymentalnego badania i potrzebowaliśmy danych przed podjęciem decyzji o zaprzestaniu alprostadilu po stentowanie
[patrz też: przeglądarka skierowan, nietolerancja pokarmowa test, szpic miniaturowy allegro ]

0 thoughts on “Stentowanie Ductus Arteriosus jako pomostu do transplantacji serca u niemowląt z zespołem niedorozwoju lewej połowy serca czesc 4”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: dentysta wola warszawa[…]